作者：凌子杰 徐州医科大学2023级硕士研究生
审校：赵林林 徐医附院麻醉科
超声引导下正中神经、尺神经、桡神经阻滞Duke
正中神经阻滞
正中神经来源于臂丛神经外侧束和内侧束，进入上臂，走行于肱动脉内侧(图46-23)。当其进入肘窝时，位于肱动脉内侧靠近肱二头肌远端肌腱。在远端，正中神经发出许多运动分支到腕部和指屈肌，并且沿骨间膜到达腕部。在近端腕横纹的水平，它位于腕管内掌长肌腱的正后方。图片
肘部阻滞正中神经时，在肘部肱二头肌远端肌腱的内侧确定肱动脉的位置，用短的22G 穿刺针在动脉内侧穿刺并朝向内上髁进针,直到引发屈腕或拇指对指 ( 图46-24);然后注射3～5ml 局部麻醉药。如果使用超声，在横截面可见正中神经在肱动脉内侧，注射的局部麻醉药包绕神经( 图46-25 )。图片
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腕部阻滞正中神经时，嘱患者在对抗阻力的情况下屈曲腕部，以确定掌长肌腱的位置，用短的22G 穿刺针于掌长肌腱旁刺入并深入0.5cm (穿刺针通过屈肌支持带时可有突破感),注射3～5ml 局部麻醉药 ( 图46-26)。在超声引导下，可发现正中神经在前臂中段水平，位于指深屈肌、指浅屈肌、拇长屈肌肌腹之间(探头垂直于神经走行的方向)。图片
尺神经阻滞
尺神经是臂丛神经内侧束的延续，在上臂始终位于腋动脉和肱动脉的内侧(图46-27)。在肱骨远端1/3处，尺神经走向内侧并经过肱骨内上髁弓状韧带的下方。在内上髁近端常可扪及此神经。
在前臂中部，尺神经位于指深屈肌和尺侧腕屈肌之间。
在腕部，尺神经位于尺侧腕屈肌腱外侧和尺动脉内侧。
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肘部阻滞尺神经时，用短的22G穿刺针在弓状韧带近端一指处刺入(图46-28),推进穿刺针，直至引出第四或五指屈曲或拇指内收；然后注射3～5 ml 局部麻醉药。腕部阻滞尺神经时，在尺侧腕屈肌腱外侧扪及尺动脉，在尺动脉的内侧进针(图46-29),注射 3～5ml 局部麻醉药。在超声下可见尺神经在尺动脉内侧。图片
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桡神经阻滞
桡神经——臂丛后侧束的终末支——支配肱三头肌，在肱骨后方走行，并进入肱骨桡神经沟，之后再 向外侧走行进入肘部(图46-30)。
其终末感觉支包括上臂外侧皮神经和前臂后侧皮神经。在桡神经沟出口，接近外上髁处，桡神经分成浅支和深支。深支仍旧靠近骨膜并支配前臂背侧的伸肌群。浅支逐步浅出伴桡动脉穿“鼻烟壶”,支配腕部背面的桡侧和桡侧三个半指的背面。
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肘部阻滞桡神经时，在肘窝确定肱二头肌腱。用短的22G 穿刺针在肱二头肌腱外侧刺入，向外上髁进针 (图46-31),直至引出腕或手指的背伸，然后注射局部麻醉药5 ml。在肘窝近端超声横截面上，可发现桡神经在肱二头肌与肱桡肌之间。
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在腕部，浅表的桡神经位于桡动脉外侧，桡动脉可以很容易地在桡侧腕屈肌腱外侧被触及(图46-32)。使用短22 G 穿刺针，在动脉外侧注射3～5 ml 局部麻醉药。在腕或前臂中段使用超声可看到桡神经在桡动脉外侧。另外，局部麻醉药可在拇指和示指基底部近端的背侧皮下进行浸润。
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